費用について
保険外一覧表
当院では、以下の項目については、実費の負担をお願いしています。（2025年9月1日現在）
※全て税込価格となります。（助産に係る資産の譲渡等関係は非課税となります。）
※ご不明な点がございましたら、医事受付へおたずね下さい。
※全て税込価格となります。（助産に係る資産の譲渡等関係は非課税となります。）
※ご不明な点がございましたら、医事受付へおたずね下さい。
診断書関係
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| 普通診断書 | 4,400 |
| 普通診断書（外国語） | 11,000 |
| 生命保険診断書 | 8,800 |
| 死亡診断書 | 8,800 |
| 自動車損害賠償保険診断書 | 6,600 |
| 自動車損害賠償保険後遺症診断書 | 6,600 |
| 厚生年金診断書 | 11,000 |
| 国民年金診断書 | 11,000 |
| 身体障害者診断書 | 7,700 |
| 産科医療補償制度専用診断書 | 7,700 |
| 肝炎治療受給者証申請診断書 | 3,300 |
| その他診断書 | 4,400 |
証明書関係
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| 特定疾患臨床調査個人票（新規・更新とも） | 5,500 |
| 自動車損害賠償保険診療報酬明細書 | 3,300 |
| 医療費領収証明書 | 2,200 |
| 出産証明書 | 5,500 |
| 死産証明書 | 5,500 |
| 特別児童扶養手当認定診断書 | 7,700 |
| 入退院・通院在院証明書 | 1,650 |
| 妊娠届出用証明書 | 1,650 |
| その他証明書 | 3,300 |
| 画像CD（1枚につき） | 3,300 |
カルテ開示関連
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| カルテ開示申請料 | 5,500 |
| カルテ開示手数料（A4用紙1枚につき） | 22 |
| カルテの不存在証明書（1枚） | 2,200 |
分娩料
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| 初産・時間内（単胎） | 276,000 |
| 初産・時間外（単胎） | 326,000 |
| 初産・深夜（単胎） | 336,000 |
| 初産・休日（単胎） | 336,000 |
| 経産・時間内（単胎） | 276,000 |
| 経産・時間外（単胎） | 306,000 |
| 経産・深夜（単胎） | 316,000 |
| 経産・休日（単胎） | 316,000 |
| 帝王切開（単胎）（初産・経産、時間帯問わず） | 245,000 |
| 死産（単胎）（初産・経産、時間帯問わず） | 245,000 |
特別室（有料個室）
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| 病室Aタイプ | 33,000 |
| 病室Bタイプ | 16,500 |
| 病室Cタイプ | 15,400 |
| ※病室Cタイプのうち、6F 641号室のみ | 5,500 |
| 病室Dタイプ | 13,200 |
| 病室Ｇタイプ（窓側） | 3,300 |
| 病室Ｇタイプ（廊下側） | 2,750 |
| 分娩室個室（ＬＤＲ） | 17,600 |
※上記料金は1日あたりの料金となります。例えば1泊2日の場合、2日分の料金となります。
その他
| 名称 | 金額（円） |
|---|---|
| 初・再診にかかる特別料金（選定療養費） | 7,700 |
| セカンドオピニオン（15分の文書作成を含む45分まで） | 22,000 |
| セカンドオピニオン（20分を超える毎） | 11,000 |
| 遺伝カウンセリング（初診） | 11,000 |
| 遺伝カウンセリング（再診） | 5,500 |
| 聴覚スクリーニング | 4,000 |
| お産セット | 4,000 |
| 新生児健診（1生日） | 1,070 |
| 新生児健診（5生日） | 3,270 |
| 新生児健診（1ヶ月） | 3,270 |
| 産婦健診（2週間・1ヶ月） | 5,000 |
| 母乳外来（産後1ヶ月未満） | 1,500 |
| 母乳外来（産後1ヶ月以降） | 1,650 |